はじめて質問させていただきます。日々お忙しい中、このような形でも ご尽力頂いて感謝しております。５０歳女性 妊娠・出産歴なし、最終月経2017年3月でした。2017年5月に右乳ガン診断（トリプルネガティブ、大きさ 48×52㎜、リンパ節転移1～3、核グレード３、T3N1M0、ステージⅢa）。同6月からＦＥＣ４Ｃ施行。同10月19日に右乳房切除術（全摘、腋窩リンパ節郭清レベル1）。 手術後の病理検査の結果は、化学療法の効果判定 2b、検索範囲ほぼ全域に不自然な繊維化・脂肪化がみられ、浸潤ガンが存在していたと考えられます。A領域には、低グレードの核所見を伴う非浸潤性ガンを認めます（乳管内のみ）。非浸潤ガンの部分はＥＲ 90%・ＰｇＲ5%・ＨＥＲ２ 2+・Ｋｉ６７ 1%
リンパ節転移は、ｐＮｏ、レベル1（0／１２）でした。術後にドセタキセル４Ｃ施行予定でしたが…現在のところ 今後の治療方針は決まっていません。個人的にはタキサン系の薬剤を使用しないのは、とても不安です。このような場合 今後の治療はどうなるのでしょうか？
１）タキサン系の上乗せ効果は、どのくらいになるのでしょうか？また施行した方が良いでしょうか？
２）非浸潤部分のＨＥＲ２感受性については どのように考えるのでしょうか？治療対象になるのでしょうか？
３）ホルモン療法は どのくらいの効果と考えたら良いでしょうか？また私のような閉経途中の場合 治療はどのようになるのでしょうか？
４）放射線療法は 行った方が良いでしょうか？
５）卵巣ガンの家族歴があります。治療の区切りがついたら 相談していく予定でしたが…この予定で良いのでしょうか？
多岐にわたる質問で恐縮ですが、どうぞよろしくお願いいたします。
１）術前化学療法後のタキサン上乗せ効果は不明ですが、一般的にはFEC単独よりさらに２０％程度の再発予防効果と考えられます。当院でもお勧めしています。
２）化学療法後の非浸潤部のHER2の状態は余り治療には影響なく、化学療法前の組織診断でHER2の状況（免疫染色、FISHなど）で決定するのが一般的で、トリプルネガティブならハーセプチンなどの適応ではないと考えます。
３）当院では10年間のＡＩ剤かＴＡＭＯを行いますが、閉経状態かどうかは血中エストロゲンとＦＳＨを測定し、閉経状態と考えれば前者を、そうでなければ後者を投与します。
４）術前のリンパ節転移の記載は１～３個ということでしょうか？ 一般的には、そうであれば、断端に取り残しがなければ放射線治療は不要と考えます。
５）遺伝子外来があれば、その科を受診し、相談されるのが良いと思います。（文責 石山）
